• Новообразование хориоидеи глаза

  •  

????????????? ?????????.

  1. ????????. ?? ??????? ????????????????? ??? ??????? ???????? ?????? ?????. ????? ?????????? ??? ?????????? ?? ?????? ???????? ?????????. ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ?????? ? ??????? ?????????? ????????, ?????? ?????, ?????????????? ?? ????????. ??????? ????????????????? ????? ???????? ??????? ? ????? ??????????? ? ??????? ?? ? ????????? ??????? ????? ???????? ? ? ????????? ?????????? ?? ????? ???????????, ? ????????? ???? ?? ??????? ??????, ? ? ???????? ???????? ? ????? ???.

    ??????????????? ????????? ????? ????????? ? ????? ?????: ?? ?????????, ? ??????, ?????? ????? ??????????? ?????. ? ??????????? ?? ??????????? ????????????? ? ??? ??? ???? ???? ?????????? ?????????? ???????. ???? ??????????????? ????????????? ?? ?????????, ??????????? ?????? ????? ????? ????????? ???????????.

    ??? ?????????????? ?????, ??? ???????? ???????? ??????????, ?????? ????????? ?????? ???????????????, ???????? ?? ?????????. ?????? ???????? ???????? ?? ???????? ??????? ??????????? ?? ??????? ? ?????? ? ???? ????? ???????. ?? ??????????????? ????? ????? ???????????????? ???????????????, ????????? ?? ????? ??????, ???????? ?? ????? ?????????.

    ? ?????????? ???????? ???????? ??? ???????? ????? ??????????, ? ????? ??? ?????? ???? ???????? ???, ??? ????? ?????????? ???????. ??? ???????? ???????????? ???????? ??? ??? ?? ???????????? ????? ????? ????????? ?????? (????? ??????????? ????) ????? ????????????? ????????????? ????????. ??????????????? ????? ?????????? ????? ?????? ????? ??????? ? ????????? ? ?????? ? ???? ????????? ? ?????????? ??????.

    ???????, ??? ???????, ?? ???????????? ?????????. ??? ????? ??????? ? ??????? ???????? ???????? ????? ???? ???????????. ??? ????????? ???????? ????????? ????? ????????????? ? ????????????? ????? ??????. ????? ??????????? ? ???, ??? ????? ????????? ????? (???????? 0,5%-???? ???????? ??????? 2?3 ????) ?? ???????, ??? ?????????????? ???????????? ???????????????, ? ?????? ??????????? ???????????, ?????????? ???????? ? ????? ?????, ????? ??????? ? ???????? ????? ?????. ??? ???? ????????? ?? ????????? ??????. ???? ????, ?????? ??????, ?? ????????? ??????????? ? ???? ????????? ????? ???????????????, ?? ?? ???????? ??????? ????? ? ?????? ???????? ??????? ??????.

    ???? ?????????? ???????????? ?????????? ??? ????????????????, ?????? ?? ???????? ??? ???????? ??????????? ??????, ??? ????? ????????? ??????????, ????????? ?????????? ???????????? ?? ??????? ??????? ??????, ??????? ?? ????? ??? ????????.

    ???????. ?????????? ?????. ???? ?????????????? ??????????? ????? ??????, ?? ???????????? ???????????? ?????? ? ??????????? ????????????????. ? ????????? ????? ?????????? ?????? ??????????????? ?? ?????? ??????? ??? ???? ???????, ??????? ??????, ????????, ?????????.

    ??????????????? ???????????????, ??? ???????, ????????????? ?????? ????? ??????????? ?????, ??? ???????, ?????????-?????? ?????, ?? ????? ??????? ????????? ? ???????????? ????.

  2. ??????????? ???????????? ????????????? ? ?????? ??? ??????????????????? ???????? ? ??????????? ??????? ??????? ? ???????? ???????????????? ??????. ????????? ??? ???????? ??????????????? ???????? ??????????: ????????????, ????????, ??????????????????? ??????????? ????????? ? ???????? ?????. ? ???????????? ????????? ??????? ? ??????? ??????????? ????????? ???????, ?????? ????????. ???????????? ???????????, ??? ???????????? ? ??????? ?????, ????????? ??????. ?????? ???? ????????? ??????????? ????????? ????? ????????? ????????. ??? ?????????? ?????????? ????????? ? ????????????? ???????? ???????????? ???????????? ???????????. ????????????????? ??????????? ?????? ???????? ? ????? ????? ????????????????? ????????. ????????????? ??????? ?????? ???????????? ????? ????????????????? ????????. ????????? ? ???????? ?????????????? ??????? ?????? ?????? ???? d ??????????? ??????? ??????????? ???????????. ? ??????? ????????? ???????? ?????? ?????? ?????? ????????????, ????? ???????. ??????????? ???????? ????? ??????????? ????? ????????????? ???????? ? ????????? ? ????? ???????? ???????? (20?30 ???).
  3. ????????? ? ????o??, ??????????? ????????? ? ?????????? ?????????????? ??????? ???????. ??? ??????? ??????????? ? ????? ????????????? ????????????? ????????, ? ?? ????? ?????????? ? ??????????? ?? ??????? ????????? ??????.
  4. ??????????????? ????? ???????? ? ???????????, ? ??????????? ?? ??????? ? ???? ?????????????? ?????????? ???????, ??????? ????????? ?? ???????????? ????????. ??????????? ???????????? ???? ???????? ? ????????? ???????? ???????? ????????????? ????????? ????. ? ??? ??????????? ?????-???? ??????????? ?????????, ? ?????? ?????? ??????? ? ???????????? ?????????? ? ?????????? ????????????, ? ??????? ????????? ???????? ?????? ?????????. ???????? ??????? ?????? ????? ??????????? ?? ?????, ??? ? ?????????, ??? ? ? ????????? ????. ??????? ???? ???????? ????? ???? ??? ???????????????, ??? ? ????????????????? ? ?????????? (7? 10 ??? ????????? ??????? ???????? ???????).
  5. ????????????????? ? ??????????????? ? ??????? ?????????, ???????? ????????. ??????? ??? ???? ???????: ????-????? ??????????? ???????????? ???????? ??? ???????? ????????? ????????. ?? ?????? ? ????? ???????, ? ??????? ????? ??????? ????????????, ? ?????? ????? ? ????? ??????????????. ???????? ??????? ??????????? ??????? ? ????? ????????????????? ???????.
  6. ????????????? ??????? ??????? ? ??????? ????. ???? ??? ???????? ????????? ??????? ?????? ? ????? ????????????????. ?? ???????? ??????????? ????? ???????? ??????????? ?????? ?????, ???? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????, ? ????? ????????? ? ???????? ????????. ?? ???? ?????? ???????? ???????? ??? ????. ???????? ?????? ??? (?????? ??????) ??????????????? ????????? ???????: ????? ????? ?????????? ????? ???????, ? ??????? ?????????? ?????????? ???????????, ????????? ???? ????, ???????? ??? ????????????? ??????. ?? ?????? ???????? ? ??????????????? ????????.

    ?????? ?????? ????????????? ???????? ?????????? ???, ??? ?? ?????? ????? ??????? ????????, ? ?????????? ???????????. ????? ????, ? ???????? ???? ?????? ????????? ??????? ???????????? ?????????, ? ?????????? ???? ?????? ???????????? ? ??????? ???????? ????, ?????????? ? ?????? ????. ?????????? ????????? ???????? ?????? ??????, ??????????? ? ???????? ?????? ??????. ???????? ????????? ?? ????? ????? ? ????????????? ???????? ?????? ??????. ????? ????, ? ????????????? ???????? ???? ???? ????? ??????? ??????? ? ???????, ????????? ? ?????????????? ???????????, ??????? ????? ?????? ?????? ???????????. ??????? ????? ????? ?????? ????.

  7. ???????, ??? ?????????, ???????, ??????? ?????? ? ???????????? ????. ???????? ???????? ?????? ??????????????? ??????????? ? ???, ??? ??? ?????? ?????? ?? ?????????, ?? ??????? ???????????? ? ??????? ????, ? ????? ??? ???? ????????? ????????? ??????????????? ????? ?????????? ?????? ? ????????????????? ????????? ???????? ??????????? ?????? ?????. ?????? ????? ?????? ???????????? ???????? ???????? ???????? ?????????? ? ??????????? ?? ?????? ??????, ??????????? ?????????????? ???????? ?????????? ????? ??????. ???????? ??????? ???? ????? ??????????? ? ????????? ????, ??? ?????????????? ???????????? ???????? ??????? ????. ? ??????? ?? ?? ????? ???? ???????? ??????????? ????, ? ? ?????????? ???????????? ?????? ???????????? ?????? ??????????? ??????????? ???????????, ?????????? ???? ????? ??????????????? ??? ???????, ???? ?????? ??????? ?????????. ?????? ???????????? ??????? ???????????????, ??? ??? ??????????, ???????? ?? ?????? ???????????, ????????? ???????-?????? ???? ??????? ?? ????? ???????????????? ? ???????????????? ??????????, ???????????? ????????????? ?????????? ??????? ????, ?? ??????? ??????? ?????? ???????.

    ??????? ????????? ?????? ???????? ??????? ?? ??????????????????, ??????????? ? ??????? ????????? ???? ???????, ?????????????? ??????? ?????????? ?????? ???????.

  8. ????????????????? ??????? ?????????. ? ????? ???????? ?? ??????????????? ????????? ??????? ?????????? ?????????, ????????? ??? ?? ????? ? ????????????????. ? ??????????? ??????? ??? ??????? ??????????? ?????????? ??????? ??????? ??????????????, ???????? ??????????? ???????? ?????, ???? ? ?????? ?????? ?????????, ?????? ????? ? ?????? ??????????? ?????, ??????? ???????? ?????????.

    ?????????? ?????????? ??????????????? ????? ????? ? ????? ???? ??????? ?? ??????????????? ???????, ??????? ????? ????? ??????? ???, ??? ?? ???????? ????????????? ??????? ? ????????? ?????? ?? ??????????? ????, ??? ?????????????? ???????????.

    ?????????????? ??????? ??????????????? ???????????????? ?????????????? ??????????? ???????? ??????? ?? ???? ??????????? ???????, ????????????? ? ?????? ???? ?????????? ?????. ??? ??????????? ?????????? ? ???????? ?????? ?????????? ????????, ?????? ? ???? ????, ?????, ?????????? ???? ???????????? ? ?????????? ?????????? ???????.

    ??????????? ????????? ???????? ????????? ???????? ???? ??????? ????????. ?????????? ????????? ???????????? ?? ??????? ???????? ????????? ???????? ????????, ??????????, ????????????? ???????? ?????? ?????????? ? ????????? ??????????? ????????. ??? ??? ??????? ? ??????? ?????????? ?????????, ??????? ?????????? ??? ??????? ?????? ????? ???????? ? ???????????????.

?????? ?? ??????????????, ????? ???????, ??? ?? ???? ???????? ????????? ?? ????????????????? ??????? ????????? ????????, ? ??????????? ?????????????? ? ?????? ??????. ??? ?????????????, ?? ?????? ?????? ? ????????????. ???????, ??? ????????? ??? ????? ??????????????. ?? ?????? ????? ????? ????????????? ???????????????, ???????? ?????????????? ????? ???????? ?????????, ????? ???????????????? ? ????? ???????????????.

—-

?????? ?? ?????: ??????? ???????. ?????? ?????????? | ????????? ?.?.

Опухоли хориоидеи – патологии, которые включают в себя образования доброкачественной и злокачественной природы в области сосудистой оболочки глаза.

Клиническое проявление новообразования хориоидеи глаза начинается только тогда, когда его размеры становятся внушительными, что, собственно, и приводит к ухудшению зрительной функции. Диагностировать развитие заболевания на ранней стадии можно только во время планового медицинского осмотра.

Диагностика недуга базируется на стандартном офтальмологическом осмотре больного профильным врачом и проведении необходимых лабораторно-инструментальных мероприятий.

Четких ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет. Однако отмечается, что риск развития этой болезни возрастает после 60 лет. Исключение составляет такой подвид патологического процесса, как гемангиома хориоидеи глаза. В этом случае патология встречается в возрасте от 10 до 60 лет.

Программа лечения будет зависеть от формы патологического процесса и общих клинических показателей. Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) образования этой этиологии обозначаются кодом D31-36.

Оглавление [Показать]

Этиология

Прежде всего, следует обозначить, в какой именно области начинается развитие болезни. Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, которая обеспечивает корректное функционирование сетчатки и не только.

В целом, функции хориоидеи заключаются в следующем:

  • восстанавливает постоянно распадающиеся зрительные вещества;
  • снабжает кислородом и другими питательными веществами фоторецепторы;
  • как было указано выше, питает сетчатку.

Другими словами, данная составляющая глаза отвечает за качество работы зрительного аппарата, поэтому любая патология в этой области может привести к тому, что качество зрения существенно снизиться или человек вовсе ослепнет.

Что касается этиологической картины данной группы патологических процессов, то она состоит из таких факторов:

  1. генетическая предрасположенность — в медицине описаны случаи, когда развитие такого заболевания имело семейные масштабы.
  2. дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста.
  3. окулодермальный меланоз.
  4. нарушение пигментного обмена.
  5. малигнизация прогрессирующего невуса.
  6. длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами, что приводит к ожогам глаз.
  7. фенотип – установлено, что заболевания данной группы чаще всего встречаются у людей с голубыми глазами, светлыми волосами и светлой кожей.

В более редких случаях установить природу этого патологического процесса не представляется возможным.Лицам, у которых есть предрасположенность к такого рода заболеваниям, следует систематически на регулярной основе проходить медицинский осмотр у офтальмолога для раннего диагностирования развития патологического процесса.

Классификация

По природе образования выделяют:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Заболевание диагностируется по двум типам:

  1. сосудистое.
  2. пигментное.

Пигментные типы опухолей, в свою очередь, могут быть двух типов:

  • прогрессирующие;
  • стационарные.

Кроме этого, присутствует общая классификация данной группы патологических процессов, которая подразумевает их разделение на такие виды:

  1. невус хориоидеи глаза.
  2. гемангиома хориоидеи.
  3. увеальная меланома.

В свою очередь гемангиома разделяется на два подвида:

  • диффузная;
  • ограниченная.

Каждая из форм имеет свое характерное клиническое течение.


Симптоматика

В данном случае общей клинической картины как таковой нет. Более того — длительное время заболевание может протекать бессимптомно, что и приводит к запоздалому лечению.

Невус хориоидеи глаза характеризуется следующей клинической картиной:

  1. чаще всего патология носит врожденный характер и проявляется только после 30 лет.
  2. локализуется в задней части глазного яблока.
  3. возможно бинокулярное поражение органов зрения.
  4. крайне редко приводит к существенному ухудшению зрения.
  5. в большинстве случаев протекает длительное время бессимптомно.

Увеальная меланома может характеризоваться следующим образом:

  • начальное развитие патологического процесса практически всегда бессимптомное;
  • возможно утолщение сосудистой стенки глаза;
  • разрыв внутренней оболочки глаза;
  • снижение качества зрительной функции;
  • периодическое появление «черной занавеси» перед глазами;
  • периодические вспышки света, что не обусловлено внешними факторами воздействия.

Ввиду того, что данный вид патологии также длительное время может протекать без внешних признаков, своевременная диагностика присутствует крайне редко.

Наиболее ярко выраженной клинической картиной характеризуется гемангиома. В данном случае присутствуют следующие признаки:

  1. стремительное развитие клинической картины, что приводит к расслоению сетчатки глаза.
  2. снижение качества зрения.
  3. образование на поверхности глазного яблока черного узла с четко очерченными краями.
  4. часто осложняется синдромом Стерджа-Вебера.

Именно такая форма заболевания часто приводит к серьезным осложнениям, наиболее вероятное из которых перипапиллярная атрофия хориоидеи. Установить точно, какая именно форма опухоли хориоидеи имеет место, может только врач путем проведения всех необходимых в данном случае диагностических мероприятий.

Диагностика

В первую очередь следует обращаться за консультацией к офтальмологу, однако не исключается, что дополнительно может понадобиться и обследование у онколога, так как исключить риск малигнизации можно только после гистологического анализа новообразования.

В первую очередь проводиться визуальный осмотр пациента, в ходе которого врач определяет максимально полную клиническую картину, характер и интенсивность ее проявления, личный и семейный анамнез. Следующим этапом в определении диагноза является проведение таких диагностических мероприятий:

  • визометрия;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • биопсия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • оптическая когерентная томография;
  • ультразвуковое исследование в В-режиме;
  • офтальмоскопия с использование цветных фильтров.

Стандартные лабораторные анализы в этом случае назначаются только при крайней необходимости, так как сами по себе не представляют диагностической ценности в постановлении точного диагноза.

Лечение

Терапевтическая тактика будет зависеть от формы и степени прогрессирования патологического процесса. В том случае, если размеры опухоли не выходят за пределы изначального очага локализации, проводиться контактная лучевая терапия. Особенность такого способа лечения в том, что ощутимая доза лучевого воздействия оказывается на само новообразование, но близлежащие ткани при этом не вовлекаются в процесс, следовательно, дополнительная травматизация отсутствует.

В том случае, если диагностируется прогрессирующий невус, то проводится лазерная коагуляция опухоли. Когда речь идет об увеальной меланоме, показано проведение энуклеации глаза.

Показанием к срочному хирургическому вмешательству является диагностирование гемангиомы, так как присутствует высокий риск развития серьезных осложнений, не исключается и необратимая потеря зрения.

В целом при устранении такого рода патологических процессов могут использовать следующие методики:

  1. брахитерапия.
  2. криотерапия.
  3. фотодинамическая терапия.
  4. транспупиллярная диод-лазерная термотерапия.
  5. лазерокоагуляция.

Об использовании средств народной медицины в этом случае не может быть и речи. При первых же симптомах нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

В постоперационный период врач может назначать специальные глазные капли, антисептические препараты для снятия неприятных ощущений вызванных врачебным вмешательством.

В целом если обратиться за квалифицированной медицинской помощью своевременно и начать правильное лечение, то прогноз благоприятный, осложнений, как и рецидива недуга, можно избежать.

Профилактика

Относительно врожденной формы патологического процесса нет специфических методов профилактики. В данном случае целесообразным является систематическое прохождение профилактического осмотра у офтальмолога для своевременного диагностирования недуга.

Определение

Метастазы в хориоидею являются самыми частыми внутриглазными злокачественными новообразованиями, они выявляются офтальмоскопически почти у 1% пациентов с системными злокачественными опухолями и чаще всего происходят из рака лёгких или молочной железы. Клинически метастазы проявляются как беспигментные, невысокие, округлые или овальные хориоидальные образования кзади от экватора. Метастазы хориоидеи обычно односторонние, но могут быть мультифокальными и двусторонними. Это первое проявление метастазирующей злокачественной опухоли почти у 1/3 онкологических пациентов.

Эпидемиология и этиология

Совокупная заболеваемость в течение жизни составляет от 1:400 до 1:1000 среди американцев. При аутопсии, у пациентов с системным злокачественным новообразованием микроскопические внутриглазные образования обнаруживают в 5-10%; из них у 10% есть клинически выявляемые опухоли. Увеличение заболеваемости, вероятно, связано с увеличением выживаемости пациентов с раковыми заболеваниями, лучшей выявляемостью и большей осведомлённостью населения об онкологических заболеваниях.

Самая распространённая первичная злокачественная опухоль — рак молочной железы у женщин и рак лёгких у мужчин. У пациентов с неизвестным первичным очагом во время установления диагноза системное обследование приводит к обнаружению рака лёгких у 1/3 всех пациентов и рака молочной железы у 1/10 пациенток. Другие известные первичные опухоли, кроме рака молочной железы и лёгких, составляют менее 10% всех случаев метастазов в хориоидею. Однако у половины пациентов первичный очаг так и не обнаруживают.

Среди первичных опухолей преобладают карциномы, реже встречаются саркомы. Распространение происходит гематогенным путём. Цитологические признаки соответствуют первичной опухоли.

Анамнез

80% пациентов предъявляют жалобы на затуманивание зрения (обычно безболезненное). Другие симптомы -плавающие помутнения перед глазами и дефекты полей зрения, а также боль в глазу (от 5 до 15%). У 65-75% пациентов в анамнезе есть злокачественное образование.

Важные клинические признаки

Опухоль выглядит как округлое или овальное бляшковидное минимально приподнятое хориоидальное образование, вариабельное по цвету. Приблизительно в 2/3 случаев опухоль одиночная и односторонняя. Метастазы из молочной железы и лёгких, как правило, бледно-жёлтого цвета, тогда как метастазы из кожной меланомы тёмно-серые или коричневые (рис 7-11, А, Б). Другие опухоли с характерным цветом: метастазирующая почечно-клеточная карцинома и рак щитовидной железы (обычно оранжево-красного цвета) и метастазирующие карциноидные опухоли (обычно розового или жёлто-оранжевого цвета). Как правило, опухоль локализована кзади от экватора (более 90% случаев): приблизительно в 10% она расположена преимущественно в макулярной области. Рост опухоли может привести к отёку диска зрительного нерва и серозной отслойке сетчатки.

новообразование хориоидеи глаза
Рис. 7-11. А. Метастазы в хориоидею. Метастазирующий рак лёгких проявляется в виде беспигментного хориоидального очага (стрелка) кверху от диска. Большинство метастазов в хориоидею развиваются кзади от экватора. Они могут быть одиночными или мулыифокальными. (Опубликовано с разрешения Drs Jerry and Carol Shields, Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania.) новообразование хориоидеи глаза

Рис. 7-11, Б. Хориоидальные метастазы в радужную оболочку. Метастазирующий рак молочной железы в начальной стадии проявляется в виде беспигментного образования радужной оболочки.

Сопутствующие клинические признаки

• Конъюнктивальная инъекция.

• Сдвиг рефракции  в сторону гиперметропии.

• Неоваскулярная глаукома.

Дифференциальная диагностика

• Амеланотическая меланома хориоидеи.

• Отграниченная гемангиома хориоидеи.

• Астроцитома сетчатки.

• Остеома хориоидеи.

• Внутриглазная лимфома.

• Склерохориоидальная кальцификация.

• Центральная серозная хориоретинопатия.

• Гранулёма хориоидеи.

• Задний склерит.

• Вителлиформная дистрофия.

Диагностика

При флюоресцентной ангиографии метастазов карциномы в хориоидею видны ранняя гипофлюоресценция образования с относительно редкими внутренними сосудами и диффузная гиперфлюоресценция опухоли на поздних стадиях исследования. Ангиография с индоцианином зелёным позволяет выявить добавочные, небольшие опухоли хориоидеи.

Ультразвуковое исследование наиболее информативно при проминирующих образованиях; метастазы определяются как гиперэхогенные (светлые) образования с высокой внутренней отражающей способностью. Полезно также проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, особенно у пациентов с опухолью неизвестного происхождения.

Прогноз

Большинство метастатических опухолей неуклонно прогрессируют и способны расти быстрее первичных опухолей хориоидеи. Без лечения развивающаяся пузыревидная отслойка сетчатки может привести к слепоте и вторичной закрытоугольной глаукоме.

Отёк диска зрительного нерва вызывает выраженную и часто необратимую потерю зрения. Факторы, влияющие на сохранение зрения и структур глаза, включают количество и размер опухолей, близость к диску зрительного нерва и к центральной ямке, а также чувствительность к лечению.

Выживаемость зависит от эффективности лечения и перехода системного заболевания в стадию ремиссии. Пациенты с метастазами в хориоидею из молочной железы живут дольше, чем пациенты с метастазами из других органов.

Лечение

Глазное. Метастазы в хориоидею часто лечат с использованием наружной лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии или их комбинации. Одиночные, более мелкие опухоли можно эффективно лечить брахитерапией.

Системное. Пациенты с системным заболеванием должны быть направлены к врачу-онкологу. Ведение пациентов с известной первичной экстраокулярной злокачественной опухолью требует определения стадии в соответствии с первичной опухолью. Пациенты, у которых первичный очаг при постановке диагноза неизвестен, проходят всесторонне обследование (с акцентированием внимания на молочную железу и лимфатические узлы), им проводят маммографию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию груди и брюшной полости, сканирование костей.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ХОРИОИДЕИ

Классификация следующая.

1. Меланомы. По степени злокачественности эти опухоли занимают первое место. Своей структурой они отличаются от других опухолей хориоидеи. Характерным в гистологической картине меланомы наряду с другими признаками является, прежде всего, альвеолярность ее строения. Степень злокачественности среди истинных меланом в глазу неодинакова и частота их в различных отделах глаза различна – в хориои-дее количество их более значительно, в цилиарном теле их гораздо меньше, а в радужной оболочке – почти нет.

Новообразования хориоидеи могут возникать в любом месте: на периферии, в центре, вокруг диска зрительного нерва. В зависимости от локализации меланобластом в той или иной мере нарушается зрительная функция. Если новообразование располагается на периферии, центральное зрение может долго полностью сохраняться.

При офтальмоскопии видно, что сетчатая оболочка приподнята, плотно покрывает темное новообразование, растущее из хориоидеи. Сосуды сетчатой оболочки на границах опухоли поднимаются на опухоль и делают в этом месте перегиб. На гистологическом срезе видно пигментированное новообразование, состоящее из массы клеток, растущих из ткани хо-риоидеи.

В дальнейшем сетчатая оболочка над опухолью может отслоиться, и тогда она теряет свой типичный вид, что может затруднять диагноз. При опухолях значительных размеров или при ее расположении возле путей венозного оттока (устья вор-тикозной вены) может увеличиваться внутриглазное давление. Новообразование может прорастать через склеру вдоль сосудов и проникать в орбиту и дать метастазы в отдаленные органы.

Диагноз, как правило, не представляет трудности. При малой опухоли и большой отслойке сетчатки могут быть затруднения. Для уточнения диагноза применяют метод диафано-скопии – просвечивание через склеру. Метод заключается в том, что после анестезии глаза (введение 0,5 %-ного раствора дикаина 2–3 раза) со стороны, где предполагается расположение новообразования, к склере приставляют диафаноскоп, наконечник которого – узкий конус, через который и проходит пучок света. При этом наблюдают за свечением зрачка. Если свет, пройдя склеру, не встречает препятствий в виде клеточной массы новообразования, то он освещает полость глаза и зрачок светится красным светом.

Если наконечник диафаноскопа расположен над новообразованием, зрачок не светится или светится значительно слабее, что можно проверить сравнением, перемещая наконечник диафаноскопа на средний участок склеры, который не лежит над опухолью.

Лечение. Энуклеация глаза. Если обнаруживаются прорастания через склеру, то производится экзентерация орбиты с последующей рентгенотерапией. В хориоидею могут заноситься клетки новообразований из других органов при раке бронхов, грудной железы, простаты, гениталий.

Метастатические новообразования, как правило, располагаются вокруг диска зрительного нерва, они плоские, желтовато-белого цвета, не имеют резкого выбухания в стекловидное тело.

2. Астроцитомы представляют многообразный и частый вид нейроэктодермальных опухолей в центральной нервной системе с участием веретенообразных клеток. Различают два основных гистологических варианта астроцитом: фибриллярные, пучковые, протоплазматические астроцитомы головного и спинного мозга. К фибриллярным относятся опухоли с большим количеством глиальных волокон, бедных клетками. Располагаясь параллельно, они складываются в плотные пучки, напоминая войлок. Такого рода структуры наблюдаются отчетливо среди увеальных опухолей. Так называемая «вихревая» структура в хориоидальных опухолях представляет фибриллярные астроцитомы. Веретеноклеточные астроцитомы растут медленно и имеют более доброкачественный характер. Хориоидаль-ные опухоли обычно представляют собой веретеноклеточные меланомы. Состояние и характер кровоснабжения опухоли играют важную роль в клиническом течении опухолевого заболевания. В глазных увеальных опухолях сосуды больше частью тонкостенные, легко ранимые. Астроцитомы наиболее часто встречаются среди хориоидальных опухолей и возникают у людей молодого возраста (20–30 лет).

3. Невриномы – опухоли, генетически связанные с оболочками периферических нервных волокон. Эти опухоли встречаются и среди внутриглазных хориоидальных опухолей и их можно причислить к производным из стволов цилиарных нервов.

4. Медуллобластомы имеют сходство с невриномами и образование их связано с теми эмбриональными клеточными формами, которые произошли из медуллярного эпителия. Характерной особенностью этих опухолей в хориоидее является огромное нагромождение клеточных масс. В них отсутствует какая-либо волокнистая структура, и клетки обычно собраны в своеобразные колонарные и розеточные формирования, в которых клеточные элементы сильно разрежены. Подобные опухоли внутри глаза встречаются не часто, как в хориоидее, так и в цилиарном теле. Течение этих опухолей может быть как злокачественным, так и доброкачественным и длительным (7– 10 лет состояние больных остается хорошим).

5. Медуллоэпителиомы – нейроэпителиомы – опухоли хориоидеи, наиболее незрелые. Внешний вид этой опухоли: ярко-белое образование значительных размеров без малейших признаков пигмента. Но бывают и такие опухоли, в которых часть опухоли беспигментна, а другая часть – густо пигментирована. Подобные опухоли встречаются нечасто и имеют доброкачественное течение.

6. Эпителиальные опухоли первого и второго типа. Этот вид опухолей относится большей частью к густо пигментированным. Он довольно многочислен среди опухолей сосудистого тракта глаза, чаще всего встречается среди опухолей цилиарно-го тела, а затем хориоидеи и радужной оболочки. Из этой группы опухолей выделяют два типа. Наиболее частый тип (первая группа) характеризуется следующим образом: среди густо пигментной ткани опухоли, в которой межуточная субстанция отсутствует, выступают лишь ядра, типичные для эпителиальных клеток. Их раньше относили к круглокисточным саркомам.

Вторая группа эпителиальных опухолей отличается тем, что ее клетки более крупных размеров, с прозрачной цитоплазмой. Кроме того, в опухолях этой группы возникают явления своеобразной дистрофии, в результате чего клетки превращаются в крупные раздутые шары, окрашенные в желтый цвет. Следствием дистрофии является частый некроз, наступающий в опухолях второй группы. Подобная дистрофия не имеет места в эпителиальных опухолях первой группы. Кроме того, в эпителиальных опухолях этих двух групп имеются отличия – пигмент, связанный с эпителиальными структурами, придает ткани густое черное окрашивание. Пигмент имеет почти черный цвет.

7. Плоские или диффузные опухоли, которые растут с образованием узла. Основные свойства данных новообразований заключаются в том, что они растут только по плоскости, не образуя выступающего в полость узла, и имеют вид лишь небольшого утолщения соответствующей части увеального тракта в противоположность остальным опухолям сосудистого тракта глаза.

Второй очень важной особенностью подобных опухолей является склонность к прорастанию их сквозь склеру, прорастание сопровождается распадом прилежащей ткани склеры. Подобные опухоли чаще всего наблюдаются в цилиарном теле, они сопровождаются образованием большого черного узла.

В клинике он не имеет вида обычного опухолевого узла, а в результате расплавления склеры представляет иногда истонченное выступающее образование, вследствие чего редко диагностируется как опухоль, чаще ставят диагноз стафиломы. Другой особенностью плоских новообразований, как уже отмечалось, является из резкая пигментация, придающая угольно-черный цвет опухоли со всеми морфологическими и физиологическими свойствами, характерными эпителиальным структурам второго типа, из которых состоят данные опухоли.

Плоское состояние данных опухолей зависит от нежизнеспособности, дегенерации и распада основного узла опухоли, обусловленного особыми свойствами данной опухоли.

8. Доброкачественные опухоли хориоидеи. К таким опухолям по морфологическим признакам относят гемангиому хориоидеи, поскольку она не ведет к метастазированию. С клинической стороны для данного заболевания характерно наличие нерезко возвышающегося, плоского образования красного цвета, чаще в задних частях хориоидеи, иногда рядом с соском зрительного нерва, который остается интактным.

Клинически гемангиома диагностируется очень редко и может быть принята за метастатическую опухоль, которая имеет также плоский вид, или же истинную хориоидальную опухоль в начальной стадии до образования узла, или воспалительное заболевание.

Морфологически опухоль характеризуется новообразованием многочисленных расширенных венозных сосудов по типу кавернозной ангиомы, расположенных в тонкой сети межуточной ткани. Это заболевание сочетается с наличием других сосудистых аномалий, иногда в коже лица, мозге, вследствие чего причисляется к врожденным сосудистым порокам.

Осложнением гемангиом является вторичная глаукома типа простой глаукеомы. Вследствие обильного пропотевания из сосудов жидкости наступает отслойка сетчатки, гемофтальм, внутриглазное давление стойко повышается и поддается воздействию миотипов. Все эти явления в течение гемангиомы неминуемы, поэтому клинически эти опухоли скорее можно отнести к злокачественным.

Исходя из вышесказанного можно сказать, что из всех опухолей хориоидеи по злокачественности следует поставить ме-ланомы, в особенности локализующиеся в заднем отделе. Они гус-то пигменты, но иногда бывают и беспигментны. Считают, что последние еще более злокачественны. На втором месте стоят эпителиальные новообразования, довольно многочисленные среди опухолей хориоидеи, густо пигментированные и также злокачественные.

Следующая глава >

Поделиться:

Добавить Комментарий